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Pegel Köln vom 14.12.2018
302.00 cm Ganglinie Aktuell | Pegelarchiv
Letzter Stand: 06:30 Uhr
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Beitrittserklärung

[x] Ja, ich möchte etwas gegen Hochwasser und seine negativen Folgen für
Menschen und Umwelt tun und trete deshalb der

Bürgerinitiative Hochwasser, Altgemeinde Rodenkirchen e.V.
Wilhelmstrasse 46, 50996 Köln
Telefon 0221-3981123
als ordentliches Mitglied bei.

Ich zahle folgenden Jahresbeitrag (bitte ankreuzen):
[ ] pro Person 30,00EUR
[ ] Schüler, Studenten, Arbeitslose, Rentner 15,00EUR
[ ] pro Familie/Körperschaft 50,00EUR
Vorname: _____________________ Familienname: ___________________
Straße und Hausnummer: ___________________________________________
Postleitzahl:___________ Ort: _______________________________________
Tel.: _________________________ Unterschrift: _____________________
Geburtsdatum: ____.____.________ weiblich [ ] männlich [ ]
Bei Familienmitgliedschaft treten folgende Personen zusätzlich bei:
Vorname: ______________________ Familienname: ____________________
Geburtsdatum: ____.____._________ weiblich [ ] männlich [ ]
Unterschrift: ______________________
Vorname: ______________________ Familienname: ____________________
Geburtsdatum: ____.____._________ weiblich [ ] männlich [ ]
Unterschrift: ______________________
Vorname: ______________________ Familienname: ____________________
Geburtsdatum: ____.____._________ weiblich [ ] männlich [ ]
Unterschrift: ______________________
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Einzugsermächtigung

Ich ermächtige Sie hiermit, den angegebenen Jahresbeitrag bis auf Widerruf von meinem Konto einzuziehen.
Das spart Verwaltungsaufwand und der Beitrag steht dem Verein rechtzeitig zur Verfügung.

Meine Bankverbindung:
Kontonummer: ______________________ Bankleitzahl: ______________________
Geldinstitut: ____________________________________________________________
IBAN: __________________________________________________
BIC: __________________________________________________

Datum und Unterschrift: __________________________________________________
Bitte ausdrucken und per Brief an oben stehende Adresse